domingo, 13 de mayo de 2012
martes, 17 de abril de 2012
Prueba de Schwartz
Prueba de torniquete
La prueba del lazo o de torniquete es una técnica que ofrece información
sobre la fragilidad capilar,
usada por ejemplo como diagnostico diferencial para enfermedades como el dengue y otros trastornos hemorrágicos por
aumento de la fragilidad.
Consiste en someter el antebrazo del
paciente a una presión intermedia entre la sistólica y la diastólica durante 5
minutos. Tras la retirada del manguito de presión y esperar a que la piel
recupere su estado relajado se observa la zona presionada. El conteo de
petequias producidas por la rotura capilar en un área de unos 10 cm2 superior a 30 da positivo en el signo
de Rumpel-Leede.
lunes, 16 de abril de 2012
Trastornos venosos VS Trastornos arteriales
Trastornos venosos
El sistema venoso de nuestras extremidades
inferiores está formado por venas superficiales y profundas. Las venas
superficiales transportan la sangre desde las capas superiores de la piel, a
través de las venas "perforantes" del tejido conjuntivo, hacia el
sistema venoso profundo. Las venas profundas transportan la sangre de nuevo
hacia el corazón. Estas venas están rodeadas por músculos y se localizan a
nivel profundo en las piernas cerca de los huesos.
Los trastornos del sistema venoso superficial dan lugar a la formación de venas
varicosas y a las complicaciones asociadas, entre las que se encuentran la inflamación,
la hemorragia varicosa y las úlceras en las piernas.
Si las venas superficiales alteradas se extraen o se cierran quirúrgicamente,
esta pérdida se ve compensada por las venas profundas. Estas venas pueden
adaptar sus capacidades de transporte para asumir un volumen adicional de
sangre.
Por otro lado, un problema del sistema venoso profundo implica una interrupción
importante del flujo sanguíneo. Si estas venas fracasan, no pueden desviar el
flujo de sangre, lo que da lugar a una enfermedad venosa crónica a largo plazo.
Entre las alteraciones de las venas profundas se encuentran la trombosis y las
complicaciones asociadas, como la embolia pulmonar o la degradación crónica de
las válvulas venosas.
Si no se tratan, todos los trastornos de las venas superficiales o profundas
dan lugar a insuficiencia venosa crónica (IVC). Este trastorno comienza con una
tendencia inicial a la hinchazón de las piernas, que evoluciona a decoloración
cutánea y, finalmente, produce llagas (úlceras en las piernas).
Por tanto, cuanto más precoces sean la identificación y el tratamiento del
trastorno venoso, menor será el riesgo de que aparezcan estas complicaciones.
TRASTORNOS
ARTERIALES:
Las arterias son las encargadas de
llevar la sangre que parte del corazón a todo el cuerpo, la cual oxigenará y
nutrirá a todas las células. Sus enfermedades incluyen:
Enfermedad Arterial Periférica:
Es la obstrucción de las arterias por placas de colesterol y su
endurecimiento en forma progresiva, conocida como “ateroesclerosis” y es
favorecida por factores de riesgo como fumar, la diabetes mal controlada, la
hipertensión arterial, los niveles altos de colesterol en la sangre. Puede
afectar cualquier arteria del cuerpo, aunque es más frecuente en arterias del
cuello (carótidas) en donde ocasiona los accidentes vasculares cerebrales
también conocidos como "embolias" y de las piernas (ilíacas,
femorales, poplíteas y tibiales) ocasionando trombosis o embolismos a estas
ramas.
En ocasiones los síntomas son tan inespecíficos como calambres
repentinos, dolor al caminar o en reposo en estadíos mas avanzados de la
enfermedad, entumecimiento, frialdad, caída del vello en el caso de las
piernas. Se excluyen en esta enfermedad las arterias del corazón y las
intracerebrales, ya que éstas no se consideran “periféricas” por lo que deberán
ser atendidas en el caso de las arterias del corazón (coronarias) por el cardiólogo
y las intracerebrales por el neurólogo.
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO.
Los genitales femeninos y las
estructuras de la pelvis se examinan por inspección simple, por inspección
usando el espéculo vaginal y por palpación.
Requisitos del
examinador y del examen:
Explique a la persona lo que va a
realizar.
Usar guantes en
ambas manos.
Antes de tocar los genitales, toque
el dorso del muslo de la mujer con el dorso de la mano, para prevenir la
tensión muscular súbita con el contacto de los dedos.
Técnica de
exploración. Inspección.
1.
Inspeccione los genitales externos.
Observe la presencia y la disposición del vello, el grosor de los grandes
labios, el tamaño del clítoris, la presencia de un himen intacto o no, las
secreciones vestibulares, el grado de abertura vulvar y la presencia o no de prolapso.
2.
Fíjese en el color y la pigmentación,
la forma y simetría de las estructuras y si hay alguna lesión de la piel o
secreción, así como en la distribución del vello pubiano.
Sistema reproductor
femenino. Técnica de
exploración.
Palpación del
sistema reproductor femenino.
Separación de los labios.
Tacto vaginal
Glándulas de
Skene.
Glándulas de Bartholin.
Musculatura vaginal.
Espéculo vaginal.
Separe los labios mayores y observe
el introito vaginal.
1.
Separe suavemente los labios usando
los dedos índice y pulgar de su mano no dominante de manera que sean visibles
claramente el clítoris, el meato urinario y el orificio vaginal.
2.
Palpe las glándulas de Skene.
Mientras continúa separando con su mano no dominante, inserte en la vagina el
dedo índice de su otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una
ligera presión contra la pared anterior de la vagina y moviendo sus dedos de
dentro hacia fuera.
3.
Palpe las glándulas de Bartholin, a
cada lado del introito vaginal posterior, colocando su dedo índice dentro de la
vagina, en la porción inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en
oposición, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre
el pulgar y el índice.
4.
Examine la musculatura vaginal. Con
su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer que apriete
alrededor de su dedo, para evaluar el tono muscular. El buen tono muscular se
manifiesta por la capacidad de estrechar la vagina alrededor del dedo del
examinador. El tono muscular es habitualmente más firme en las mujeres nulíparas.
5.
Coloque sus dedos índice y del medio
en el borde inferior del orificio vaginal y separe los labios mayores,
desplazando los dedos lateralmente. Pida a la mujer que puje, de manera que
pueda inspeccionar el orificio vaginal.
6.
Continúe el examen insertando el
espéculo vaginal y obtenga muestras cervicales.
7.
Termine realizando el tacto vaginal.
Diagnóstico.
Al palpar las glándulas de Skene, la
secreción por el meato urinario es anormal y debe cultivarse.
Al palpar las glándulas de Bartholin,
la aparición de secreción o dolor indica inflamación de la glándula
(Bartholinitis).
Al inspeccionar el introito vaginal
pudiera aparecer algún abultamiento, lo que puede indicar cistocele (herniación
de la vejiga dentro de la vagina) o rectocele (herniación del recto dentro de
la vagina) o ambos (rectocistocele), y alguna salida de orina.
Registro de lo
explorado
Inspección:
Coloración normal, no lesiones, no
secreciones a nivel de la vulva.
Palpación:
Al palpar las glándulas de Skene y
Bartholin no aparece secreción ni dolor. Musculatura vaginal de buen tono. No
presencia de abultamientos en el introito vaginal
Espéculo:
Vagina de elasticidad conservada,
cuello central de coloración normal, no lesiones a este nivel, no secreciones
en orificio cervical externo.
Tacto vaginal:
Vagina normotérmica, cuello de
consistencia tamaño normal, útero en (anteroversión, retroversión), de tamaño y
consistencia normal, no doloroso a la movilización, no tumoraciones.
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO.
Requisitos del
examinador y del examen:
Explique a la persona lo que va a
realizar.
Recuerde usar guantes en ambas manos
durante la exploración. Deben cambiarse antes del examen rectal para
evitar contaminación cruzada.
El paciente puede usar una bata de
examen, que es fácil de levantar durante este.
Técnica de
exploración. Inspección.
Inspección.
Perineo.
Regiones inguinales.
Examen visual del pene.
Bolsas escrotales.
1.
Pídale a la persona que muestre sus genitales levantándose la bata de
examen e inspeccione la forma y el tamaño del pene. Observe la integridad de la
piel del glande, el prepucio y el cuerpo. Si el hombre no tiene circuncisión,
pídale que eche el prepucio hacia atrás, para poder inspeccionar el área subyacente.
2.
Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la
mucosa delglande, en su base al lado del frenillo o en el surco balanoprepucial.
3.
Inspeccione el meato urinario apretando el glande entre los dedos índice
y pulgar ycorriéndolos suavemente hacia atrás, para exponer el meato.
4.
Desplace el pene hacia un lado o pida al hombre que lo haga, para
inspeccionar lasbolsas escrotales. Suba después el escroto e inspeccione su
parte posterior. Observe comparativamente la forma y el tamaño de ambas
hemibolsas y en su conjunto, y la integridad de la piel.
5.
Inspeccione el área inguinal en busca de algún abultamiento. Pida al
hombre que pujeo tosa, de manera que pueda detectarse alguna protrusión.
.
Palpación.
Uretra esponjosa.
Próstata, vesículas seminales y
glándulas de Cowper.
Uretra membranosa y prostática.
Ganglios de las regiones inguinales.
Hernias inguinales.
Pene.
Escroto.
Túnica serosa vaginal.
Testículo y epidídimo.
Conducto deferente y cordón
espermático.
Palpación del pene
(opcional). Técnica de exploración.
Palpe el cuerpo del pene con su dedo
índice y pulgar y precise la existencia de dolor o de alguna masa.
Palpación del
escroto. Técnica de exploración.
Palpe un compartimento escrotal de
cada vez, pinzando el escroto entre su dedo pulgar y el índice.
Palpación de la
túnica serosa vaginal. Técnica de exploración.
1.
Palpe la túnica serosa vaginal,
buscando el signo de pinzamiento de la serosa vaginal.
2.
Trate de tomar la parte anterior del
testículo entre el pulgar y el índice, que, cuando no está distendida la
cavidad vaginal por un derrame, huye delante de los dedos, los cuales solo
consiguen tomar la pared de las bolsas, inclusive la hoja parietal de la serosa
vaginal, que forma un pliegue, y que, si se aumenta la presión, se desprende al
tiempo que se percibe una sensación de salto.
Palpación del
testículo y del epidídimo. Técnica de exploración.
1.
Apriete suavemente para
detectar el testículo, recordando que esta maniobra puede resultar ligeramente
dolorosa (a través de la piel del escroto deben palparse dos testículos de
forma ovoidea, de superficie lisa y de consistencia homogénea, firme y elástica,
que semeja la del globo del ojo en el animal vivo, los testículos deben moverse
libremente).
2.
Palpe el epidídimo pinzando la parte
posterior del escroto entre los dedos pulgar e índice y siéntalo firme, con una
estructura parecida a una coma (el epidídimo es menos consistente y se
palpa bien con la técnica de Chevassu: mientras el testículo es fijado con la
mano izquierda, que lo tira hacia abajo, el índice derecho se encapuchona en
lapiel de la cara lateral del pene por delante del escroto, tratando de pinzar
entre él y el pulgar de la misma mano la cabeza del epidídimo).
Palpación del
conducto deferente y del cordón espermático. Técnica de exploración.
1.
Palpe de forma comparativa el
conducto deferente y el cordón espermático, moviendo sus dedos pulgar e índice del
epidídimo al conducto, en una dirección anterior.
2.
Pálpelos hasta el anillo inguinal.
3.
El conducto deferente que se aísla
bien de los demás elementos del cordón espermático, es cilíndrico, duro, liso y
de un diámetro entre 2 y 3 mm. Los elementos del cordón espermático deben
sentirse como un cordón libremente movible.
Palpación de la
uretra esponjosa. Técnica de exploración.
Levante el pene, aproximándolo a la
pared abdominal, para alcanzar directamente la porción esponjosa de la uretra,
o pálpela a través de las bolsas o perineo anterior, para descartar la presencia de zonas
de infiltración blandas o duras.
Palpación de la próstata, las
vesículas seminales y las glándulas de Cowper. Técnica de exploración.
Es realizado por el tacto rectal. En
los sujetos sanos tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso),
consistencia uniforme y elástica a la tensión, límites bien precisos, movilidad
escasa y es indolora. Su longitud se estima en unos 3-4 cm. Su expresión
da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral.
Palpación de la
uretra membranosa y prostática. Técnica de exploración.
Por tacto rectal.
Palpación de los
ganglios de las regiones inguinales. Técnica de exploración.
1.
Palpe los ganglios superficiales y
los profundos.
2.
Ponga especial atención en uno
profundo, conocido con el nombre de ganglio de Cloquet, cuya inflamación ha
podido, en ciertos casos, determinar accidentes que recuerdan enteramente los
de una estrangulación herniaria.
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