Neumotórax

El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.

Causa un mayor o menor colapso del pulmon, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón).

 Quilotórax

Entendemos por quilotórax la presencia de contenido de origen linfático (linfa) en la cavidad pleural. Es una enfermedad poco frecuente y puede ser primario (de causa desconocida, como la mayoría de los que aparecen en los recién nacidos) o secundario: generalmente en niños mayores y tras traumatismos, intervenciones quirúrgicas, compresiones de la vena cava superior, infecciones mediastínicas o tumores intratorácicos. Es más frecuente en varones y en el lado derecho, siendo excepcionales los casos bilaterales.

Neumonía

La neumonía (a veces escrito como pneumonía) o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infección e inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a 
un segmento de lóbulo, a losalvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabeceras y no ingresan en los hospitales.

Contusión pulmonar

Una contusión pulmonar es una contusión (golpe) al pulmón, causada por un traumatismo torácico. Como resultado de los daños a los capilares, la sangre y otros líquidos se acumulan en el tejido pulmonar. El exceso de líquido interfiere con el intercambio de gases, que podría dar lugar a niveles inadecuados de oxígeno (hipoxia). A diferencia de la laceracion pulmonar, otro tipo de lesión pulmonar, la contusión pulmonar no se trata de un corte o desgarro del tejido pulmonar.

Una contusión pulmonar generalmente es causada por un traumatismo directo, pero también puede ser el resultado de lesiones producidas por una explosión o por ondas de choque asociadas a un traumatismo penetrante.

Hemotórax

El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones torácicas, (arterias)pero puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugias torácicas o del corazon.

Derrame pleural 

El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el  espacio pleural.Tambien se le conoce como Pleuresía o Síndrome de Interposición Liquída.

Absceso pulmonar

El absceso pulmonar es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm,¹ rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección.
El absceso pulmonar es considerado primario(60%) cuando es causado por un proceso que asienta en pulmón y se denomina secundario cuando es la complicación de otras causas p.e.. vascular embolia o por rotura de otro absceso extrapulmonar en el parenquima pulmonar. A menudo referido como neumonía necrotizante o gangrena pulmonar. Ambos el absceso pulmonar y la neumonía necrotizante son manifestaciones de procesos similares.

Atelectasia

La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alvéolos. Debido a la restricción bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar.

Piotórax

Acúmulo de pus en la pleura.

Asma

El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial).

 

Tórax  Flácido

Es cuando un paciente tiene fractura múltiple de costillas en la cual puede ser una o más costillas con dos o más segmentos fracturados, puede ser también en el esternón.
Se caracteriza porque durante la aspiración el segmento suelto o inestable se colapsa, se desplaza hacia adentro comprimiendo el pulmón y dificultando el intercambio alveolar normal.
De forma Paradójica durante la espiración el segmento suelto se desplaza hacia fuera adelante acompañándose de desviación del mediastino hacia el lado enfermo, a esto se le llama Movimiento paradójico.

 Se produce generalmente por traumatismos más específicos por accidente automovilístico.

Ruidos cardíacos

Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos silencios (pequeño y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.

En suma, los ruidos cardíacos se deben a las vibraciones que la sangre sufre al ser movilizada en el interior de los ventrículos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes del torax ; allí el oído los capta como ruidos.

Ruidos pulmonares 

Cabeza y Cuello

Para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión  y auscultación. La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región; la percusión y la auscultación se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir.

Para explorar esta parte del cuerpo,el medico tiene que tener a su disposición los instrumentos siguientes: estetoscopio, oftalmoscopio , otoscopio (nariz y oído  externo), lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe),baja lengua.

Generalmente,el medico se ubica a la derecha del paciente; Pero también puede encontrarse a otros lados del paciente,esto va a depender que tipo de órgano va a explorar el medico.

Inspección y Palpación

Tamaño: normal, microcefalia  y macrocefalia.

Microcefalia (imagen tomada en internet)

Forma: normal o patológica. Si es patológico se describe el tipo de anomalía que se observa.por ejemplo oxicefalia.

Simetría

Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. Se describen las regiones anatómicas como las conocemos: en el cráneo las regiones se describen según el hueso subyacente (región frontal, parietal, temporal, etc.)

Cuero cabelludo(lesiones)

El medico debe buscar todas las lesiones posibles,si hay,y describirlas. Por ejemplo si hay masas,debe describir su tamaño,su consistencia(dura,blanda, pétrea)su ubicación, movilidad..si hay cicatrices, nódulos...

Cabello

Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:

Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc. 

Consistencia: fino, grueso o normal. 

Cantidad: normal, escasa, abundante. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia.

Orejas

Forma:  Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Describir ambos lados

Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia.

Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.

Cara

En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, etc. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.

Cara con acné 

Glándulas Parótidas

Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.

Ojos

Pupilas

Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis (diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido).

Forma de la pupila: Isocóricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual de los dos lados y en qué consiste. 

Se deben examinar los reflejos de acomodación, el reflejo de la luz y el reflejo consensual.

Cuello

La Descripción del cuello tiene que ser detallada y completa. Primero se mencionan  las características generales como: si es simétrico o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o una lesión); si los movimientos son normales o no; si hay tortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto. Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, , abscesos, ulceras etc., hay que describir la región y el tamaño.

  

Glándula Tiroides.

La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides.Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". 

La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:

2. Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.
3. Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.
4. La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.
5. La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.
6. Colocar la cabeza en hiperextensión.
7. Girar la cabeza a ambos lados
8. Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.

Nota: El crecimiento anormal de la tiroides se llama bocio.

Las características a observar en la inspección de la tiroides son:

-Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del istmo?

Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.

-Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.

-Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.

-Superficie: lisa, rugosa.

-Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.

En la auscultación se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.

La glandula tiroides en video

Nota: Las fotos y algunas informaciones son tomadas en Internet.

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