El
examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para
detectar precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la
inspección y la palpación.
En
la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. El
tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos
galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. Con la edad el
componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.
Para localizar las lesiones en las mamas, se
divide en cuatro cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el
cuadrante superior externo, el cual se prolonga hacia la axila formando una
cola.
Inspección
En
la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías,
abultamientos, deformaciones, retracciones,... El examen se efectúa estando la
paciente acostada, sentada o de pié (hay que recordar que es una parte más del
examen físico). Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser
conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados
en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se
examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.
En
las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que
corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos
folículos pilosos.
Palpación
La
palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se
le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano
detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro
cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben
examinar las axilas.
El
examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El
recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta
completar todo el círculo) o por cuadrantes.
Si se tiene la sensación de palpar un
nódulo, es necesario precisar:
- la ubicación
- el tamaño
- la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
- la consistencia
- si es sensible
- si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
- si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)
Al
tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación
con las dos manos, para precisar mejor las características de la lesión.
Las
mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea
posible palpar algunos nódulos.
Factores
de riesgo para desarrollar cáncer de mama:
- tener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama
- haber tenido cáncer de mama
- la edad (entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70 años,
dependiendo también de los antecedentes familiares)
- una menarquia precoz (antes de los 12 años)
- el primer parto después de los 30 años
- no haber tenido hijos
- una menopausia después de los 55 años
Entre
las lesiones palpables destacan:
- nódulos que corresponden a una enfermedad fibroquística de las mamas
- lesiones de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas (son más frecuentes en mujeres jóvenes)
- lesiones que corresponden a un cáncer de mamas.
Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).
Salida
de líquido por un pezón:
Puede salir en forma espontánea o al exprimir la
glándula o el pezón mismo. Este líquido puede ser:
- galactorrea: es la
salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando después de
un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos
endocrinológicos y ciertos medicamentos.
- ser una secreción serosa, hemática o
serohemática: en estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesión
intraductal (habrá que identificar por cuál conducto galactóforo sale el
líquido).
- secreción purulenta en relación a un proceso
infeccioso
Examen
de las axilas:
La
palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de
encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador
palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa
la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.
Las
mamas en el hombre:
- ginecomastia: es el
desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal. Es frecuente
de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad. En los adultos
se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de
algunos medicamentos o en enfermedades como la cirrosis hepática.
- los hombres también pueden tener un cáncer de
mamas, pero es poco frecuente.
No hay comentarios:
Publicar un comentario