sábado, 11 de febrero de 2012

Cabeza y Cuello

Para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión  y auscultación. La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región; la percusión y la auscultación se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir.
Para explorar esta parte del cuerpo,el medico tiene que tener a su disposición los instrumentos siguientes: estetoscopio, oftalmoscopio , otoscopio (nariz y oído  externo), lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe),baja lengua.
Generalmente,el medico se ubica a la derecha del paciente; Pero también puede encontrarse a otros lados del paciente,esto va a depender que tipo de órgano va a explorar el medico.




Inspección y Palpación
Tamaño: normal, microcefalia  y macrocefalia.

Microcefalia (imagen tomada en internet)Microcephaly


Forma: normal o patológica. Si es patológico se describe el tipo de anomalía que se observa.por ejemplo oxicefalia.
Simetría
Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. Se describen las regiones anatómicas como las conocemos: en el cráneo las regiones se describen según el hueso subyacente (región frontal, parietal, temporal, etc.)
Cuero cabelludo(lesiones)
El medico debe buscar todas las lesiones posibles,si hay,y describirlas. Por ejemplo si hay masas,debe describir su tamaño,su consistencia(dura,blanda, pétrea)su ubicación, movilidad..si hay cicatrices, nódulos...
Cabello
Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:
Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc. 
Consistencia: fino, grueso o normal. 
Cantidad: normal, escasa, abundante. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia.
Orejas
Forma:  Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Describir ambos lados
Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia.
Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.

Cara
En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, etc. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.
Cara con acné 
Glándulas Parótidas
Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.

Ojos

Pupilas
Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis (diámetro pupilar aumentado), Miosis (diámetro pupilar disminuido).
Forma de la pupila: Isocóricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual de los dos lados y en qué consiste. 
Se deben examinar los reflejos de acomodación, el reflejo de la luz y el reflejo consensual.

Cuello
La Descripción del cuello tiene que ser detallada y completa. Primero se mencionan  las características generales como: si es simétrico o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o una lesión); si los movimientos son normales o no; si hay tortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto. Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, , abscesos, ulceras etc., hay que describir la región y el tamaño.
  
Glándula Tiroides.
La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides.Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". 
La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:
  1. Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.
  2. Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.
  3. La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.
  4. La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.
  5. Colocar la cabeza en hiperextensión.
  6. Girar la cabeza a ambos lados
  7. Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.
Nota: El crecimiento anormal de la tiroides se llama bocio.
Las características a observar en la inspección de la tiroides son:
-Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del istmo?
Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.
-Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.
-Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.
-Superficie: lisa, rugosa.
-Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
En la auscultación se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.

La glandula tiroides en video



Nota: Las fotos y algunas informaciones son tomadas en Internet.
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